Obsah
V současné době neexistují žádné známé prostředky schopné eliminovat nový koronavirus z těla, a proto se léčba ve většině případů provádí pouze pomocí několika opatření a léků schopných zmírnit příznaky COVID-19.
Mírnější případy s příznaky podobnými běžné chřipce lze léčit doma odpočinkem, hydratací a užíváním léků proti horečce a léků proti bolesti. Nejzávažnější případy, ve kterých se objevují intenzivnější příznaky a komplikace, jako je zápal plic, je třeba léčit při přijetí do nemocnice, často na jednotkách intenzivní péče (JIS), aby se zajistilo zejména adekvátní podávání kyslíku a sledování příznaků vitální.
Schválené léky na koronaviry
Léky, které jsou schváleny pro léčbu koronaviru společností Anvisa a Ministerstvem zdravotnictví, jsou ty, které jsou schopné zmírnit příznaky infekce, jako například:
- Antipyretika: ke snížení teploty a boji proti horečce;
- Léky proti bolesti: k úlevě od bolesti svalů v celém těle;
- Antibiotika: k léčbě možných bakteriálních infekcí, které mohou nastat s přípravkem COVID-19.
Tyto léky by měly být používány pouze pod vedením lékaře a přestože jsou schváleny pro léčbu nového koronaviru, nejsou schopny eliminovat virus z těla, používají se pouze ke zmírnění příznaků a zlepšení pohodlí infikované osoby.
Zkoumané léky
Kromě léků, které pomáhají zmírnit příznaky, vyvíjí několik zemí studie na infikovaných pacientech, které by se pokusily identifikovat lék, který dokáže virus z těla odstranit.
Studované léky by neměly být používány bez doporučení lékaře nebo jako způsob prevence infekce, protože mohou způsobit různé vedlejší účinky a ohrozit život.
Následuje seznam hlavních léků studovaných pro nový koronavirus:
1. Remdesivir
Jedná se o širokospektrální antivirotikum, které bylo vyvinuto k léčbě epidemie viru Ebola, ale neprokázalo tak pozitivní výsledky jako jiné látky. Vzhledem k jeho širokému působení proti virům se však zkoumá, zda je možné dosáhnout lepších výsledků při eliminaci nového koronaviru.
První laboratorní studie s tímto léčivem, jak ve Spojených státech [1] [2], tak v Číně [3], ukázaly slibné účinky, protože látka dokázala zabránit replikaci a množení nového koronaviru a také a další viry v rodině koronavirů.
Než však bude možné tento lék doporučit jako formu léčby, musí podstoupit několik studií s lidmi, aby pochopil jeho skutečnou účinnost a bezpečnost. V současné době tedy probíhá asi 6 studií, které se provádějí s velkým počtem pacientů infikovaných COVID-19, a to jak ve Spojených státech, Evropě, tak v Japonsku, ale výsledky by měly být zveřejněny až v dubnu, prozatím neexistují důkazy o tom, že by Remdesivir mohl být ve skutečnosti bezpečně použit k eliminaci nového koronaviru u lidí.
Aktualizace z 29. dubna 2020:
Podle šetření provedeného společností Gilead Sciences [8] ve Spojených státech se zdá, že použití Remdesiviru u pacientů s COVID-19 přináší stejné výsledky v období léčby 5 nebo 10 dnů a v obou případech jsou pacienti propuštěni z nemocnice asi za 14 dní a výskyt nežádoucích účinků je také nízký. Tato studie nenaznačuje stupeň účinnosti léčiva k eliminaci nového koronaviru, a proto se stále provádějí další studie.
Aktualizace ze dne 16. května 2020:
Studie provedená v Číně na 237 pacientech se závažnými účinky infekce COVID-19 [15] uvádí, že u pacientů léčených tímto léčivem došlo k mírnému rychlejšímu zotavení ve srovnání s kontrolními pacienty, v průměru 10 dní ve srovnání s kontrolními pacienty. 14 dnů prezentovaných skupinou léčenou placebem.
Aktualizace 22. května 2020:
Předběžná zpráva z jiného vyšetřování prováděného ve Spojených státech s přípravkem Remdesivir [16] rovněž poukázala na to, že užívání tohoto léku zřejmě zkracuje dobu zotavení u hospitalizovaných dospělých a snižuje riziko infekce dolních dýchacích cest.
Aktualizace 26. července 2020:
Podle studie Boston University School of Public Health [26] zkracuje remdesivir dobu léčby u pacientů na JIP.
2. Dexamethason
Dexamethason je typ kortikosteroidu široce používaný u pacientů s chronickými dýchacími potížemi, jako je astma, ale lze jej použít také při jiných zánětlivých problémech, jako je artritida nebo zánět kůže. Tento lék byl testován jako způsob, jak snížit příznaky COVID-19, protože může pomoci snížit zánět v těle.
Podle studie prováděné ve Velké Británii [18] se zdá, že dexamethason je prvním testovaným lékem, který výrazně snižuje úmrtnost kriticky nemocných pacientů s COVID-19. Podle výsledků studie byl dexamethason schopen snížit úmrtnost až o 28 dní po infekci novým koronavirem, zejména u lidí, kterým je nutná pomoc s ventilátorem nebo podávání kyslíku.
Je důležité si uvědomit, že dexamethason nevylučuje koronavirus z těla, pouze pomáhá zmírnit příznaky a vyhnout se závažnějším komplikacím.
Aktualizace z 19. června 2020:
Brazilská společnost infekčních nemocí doporučila užívání dexamethasonu po dobu 10 dnů k léčbě všech pacientů s COVID-19 přijatých na JIP s mechanickou ventilací nebo u pacientů, kteří potřebují přijímat kyslík. Kortikosteroidy by však neměly být používány v mírných případech nebo jako prostředek prevence infekce [19].
Aktualizace 17. července 2020:
Podle vědeckého výzkumu provedeného ve Spojeném království [24] se zdá, že léčba dexamethasonem po dobu 10 dnů po sobě snižuje míru úmrtnosti u pacientů s velmi těžkou infekcí novým koronavirem, kteří potřebují ventilátor. V těchto případech se zdá, že úmrtnost klesá ze 41,4% na 29,3%. U ostatních pacientů účinek léčby dexamethasonem neprokázal takové výrazné výsledky.
Aktualizace 2. září 2020:
Metaanalýza provedená na základě 7 klinických studií [29] dospěla k závěru, že použití dexamethasonu a jiných kortikosteroidů může ve skutečnosti snížit úmrtnost u kriticky nemocných pacientů infikovaných COVID-19.
Aktualizace 18. září 2020:
Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) [30] schválila použití dexamethasonu při léčbě dospívajících a dospělých infikovaných novým koronavirem, kteří potřebují podporu kyslíku nebo mechanickou ventilaci.
3. Hydroxychlorochin a chlorochin
Hydroxychlorochin, stejně jako chlorochin, jsou dvě látky, které se používají při léčbě pacientů s malárií, lupusem a některými dalšími specifickými zdravotními problémy, které však stále nejsou považovány za bezpečné ve všech případech COVID-19.
Studie provedené ve Francii [4] a Číně [5] ukázaly slibné účinky chlorochinu a hydroxychlorochinu na snížení virové zátěže a snížení transportu viru do buněk, snížení schopnosti viru se množit a zajišťovat, proto rychlejší zotavení. Tyto studie však byly provedeny na malých vzorcích a ne všechny testy byly pozitivní.
Podle brazilského ministerstva zdravotnictví může být chlorochin používán pouze u osob přijatých do nemocnice po dobu 5 dnů pod trvalým dohledem k posouzení možných závažných nežádoucích účinků, jako jsou srdeční problémy nebo změny vidění.
Aktualizace 4. dubna 2020:
Jedna z probíhajících studií s kombinovaným užíváním hydroxychlorochinu a antibiotika azithromycin [9] ve Francii ukázala slibné výsledky u skupiny 80 pacientů se středně závažnými příznaky COVID-19. V této skupině byl identifikován výrazný pokles virové zátěže nového koronaviru v těle po přibližně 8 dnech léčby, což je méně než průměr 3 týdnů u lidí, kteří nepodstoupili žádnou specifickou léčbu.
V tomto vyšetřování z 80 studovaných pacientů skončil pouze 1 člověk, který zemřel, protože by byl přijat do nemocnice ve velmi pokročilém stadiu infekce, což mohlo bránit léčbě.
Tyto výsledky nadále podporují teorii, že použití hydroxychlorochinu může být bezpečným způsobem léčby infekce COVID-19, zejména v případech mírných až středně závažných příznaků, kromě snížení rizika přenosu nemoci. Stále je nutné počkat na výsledky dalších studií prováděných s tímto léčivem, abychom získali výsledky u většího vzorku populace.
Aktualizace z 23. dubna 2020:
Federální lékařská rada v Brazílii schválila použití hydroxychlorochinu v kombinaci s azithromycinem podle uvážení lékaře u pacientů s mírnými nebo středně závažnými příznaky, kteří však nevyžadují vstup na JIP, u nichž mohou být přítomny další virové infekce, jako je chřipka H1N1 a diagnóza COVID-19 je potvrzena [12].
Kvůli nedostatku spolehlivých vědeckých výsledků by se tato kombinace léků měla používat pouze se souhlasem pacienta a s doporučením lékaře po posouzení možných rizik.
Aktualizace 22. května 2020:
Podle studie provedené ve Spojených státech s 811 pacienty [13] se nezdá, že by užívání chlorochinu a hydroxychlorochinu, spojené či nikoli s azithromycinem, nemělo příznivé účinky při léčbě přípravkem COVID-19, dokonce se zdvojnásobilo. úmrtnost pacientů, protože tyto léky zvyšují riziko srdečních problémů, zejména arytmie a fibrilace síní.
Toto je zatím největší studie prováděná s hydroxychlorochinem a chlorochinem. Vzhledem k tomu, že předložené výsledky jsou v rozporu s tím, co bylo řečeno o těchto lécích, jsou stále zapotřebí další studie.
Aktualizace z 25. května 2020:
Světová zdravotnická organizace (WHO) dočasně pozastavila výzkum hydroxychlorochinu, který koordinovala v několika zemích. Suspenze by měla být udržována, dokud nebude znovu posouzena bezpečnost léčiva.
Aktualizace 30. května 2020:
Stát Espírito Santo v Brazílii stáhl indikaci užívání chlorochinu u pacientů s COVID-19 ve vážném stavu.
Prokurátoři federálního veřejného ministerstva São Paulo, Rio de Janeiro, Sergipe a Pernambuco dále žádají o pozastavení platnosti předpisů, které naznačují použití hydroxychlorochinu a chlorochinu při léčbě pacientů s COVID-19.
Aktualizace 4. června 2020:
Časopis Lancet stáhl publikaci studie 811 pacientů, která prokázala, že použití hydroxychlorochinu a chlorochinu nemělo příznivé účinky na léčbu přípravkem COVID-19 kvůli obtížnému přístupu k primárním údajům uvedeným ve studii.
Aktualizace z 15. června 2020:
FDA, která je hlavní agenturou pro regulaci léčiv ve Spojených státech, odejmula nouzové povolení pro použití chlorochinu a hydroxychlorochinu při léčbě přípravkem COVID-19 [17], což odůvodňuje vysokou míru rizika této drogy a zjevnou nízký potenciál pro léčbu nového koronaviru.
Aktualizace 17. července 2020:
Brazilská společnost pro infekční nemoci [25] doporučuje, aby bylo upuštěno od užívání hydroxychlorochinu při léčbě COVID-19 v jakékoli fázi infekce.
Aktualizace z 23. července 2020:
Podle brazilské studie [27], kterou provedli společně Albert Einstein, HCor, Sírio-Libanês, Moinhos de Vento, Oswaldo Cruz a Beneficidade Portuguesa Hospitals, se nezdá, že by užívání hydroxychlorochinu spojené s azithromycinem či nikoli účinek při léčbě mírných až středně těžkých pacientů infikovaných novým koronavirem.
4. Meflochin
Meflochin je lék určený k prevenci a léčbě malárie u lidí, kteří mají v úmyslu cestovat do endemických oblastí. Na základě studií provedených v Číně a Itálii [6] je v Rusku studován terapeutický režim, při kterém je meflochin kombinován s jinými léky, aby se ověřila jeho účinnost při kontrole onemocnění COVID-19, ale stále neexistují žádné přesvědčivé výsledky.
Použití meflochinu k léčbě infekce novým koronavirem se tedy dosud nedoporučuje, protože k prokázání jeho účinnosti a bezpečnosti je zapotřebí více studií.
5. Ivermektin
Ivermectin je vermifuga určená k léčbě parazitických napadení, která způsobují problémy jako onchocerciasis, elefantiáza, pedikulóza (vši), ascariasis (škrkavky), svrab nebo intestinální strongyloidiáza a která nedávno prokázala velmi pozitivní výsledky v eliminaci nového koronaviru in vitro.
Studie provedená v Austrálii testovala ivermektin v laboratoři na buněčných kulturách in vitro, a bylo zjištěno, že tato látka byla schopna eliminovat virus SARS-CoV-2 za 48 hodin [7]. K ověření jeho účinnosti jsou však zapotřebí klinické studie na lidech in vivo, jakož i terapeutická dávka a bezpečnost léku, k níž by mělo dojít v období od 6 do 9 měsíců.
Aktualizace 2. července 2020:
Regionální farmaceutická rada v São Paulu (CRF-SP) vydala technickou poznámku [20], v níž uvádí, že lék ivermektin vykazuje antivirové účinky v některých studiích in vitro, je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zvážilo, že ivermektin bezpečně používán u lidí proti COVID-19.
Doporučuje tedy, aby byl prodej ivermektinu prováděn pouze s lékařským předpisem a v dávkách a časech doporučených lékařem.
Aktualizace z 10. července 2020:
Podle vysvětlující poznámky vydané ANVISA [22] neexistují žádné přesvědčivé studie, které by prokázaly použití ivermektinu k léčbě COVID-19 a za použití tohoto léku k léčbě infekce novým koronavirem by měl být odpovědný lékař, který vede léčbu.
První výsledky zveřejněné studií Ústavu biomedicínských věd (ICB) na USP [23] navíc ukazují, že ivermektin, i když je schopen eliminovat virus z infikovaných buněk v laboratoři, také způsobuje smrt těchto buněk, což může naznačovat, že tento lék nemusí být nejlepším řešením léčby.
6. Tocilizumab
Tocilizumab je lék, který snižuje účinek imunitního systému, a proto se běžně používá při léčbě pacientů s revmatoidní artritidou ke snížení exacerbované imunitní odpovědi, snížení zánětu a zmírnění příznaků.
Tento lék je studován, aby pomohl při léčbě přípravkem COVID-19, zejména v pokročilejších stádiích infekce, kdy imunitní systém produkuje velké množství zánětlivých látek, což může zhoršit klinický obraz.
Podle studie provedené v Číně [10] u 15 pacientů infikovaných COVID-19 se ukázalo, že užívání tocilizumabu je účinnější a způsobuje méně nežádoucích účinků ve srovnání s kortikosteroidy, což jsou léky běžně používané k potlačení zánětu vyvolaného imunitní odpovědí. .
Přesto je třeba provést více studií, aby bylo možné pochopit, jaká je nejlepší dávka, určit režim léčby a zjistit, jaké jsou možné vedlejší účinky.
Aktualizace z 29. dubna 2020:
Podle nové studie provedené v Číně s 21 pacienty infikovanými COVID-19 [14] se zdá, že léčba tocilizumabem dokáže snížit příznaky infekce brzy po podání léku, snížit horečku a zmírnit pocit napětí. v hrudníku a zlepšení hladiny kyslíku.
Tato studie byla provedena u pacientů se závažnými příznaky infekce a naznačuje, že léčba tocilizumabem by měla být zahájena co nejdříve, když pacient přejde ze střední situace do závažné infekce novým koronavirem.
Aktualizace z 11. července 2020:
Nový výzkum na University of Michigan ve Spojených státech [28] dospěl k závěru, že užívání tocilizumabu u pacientů s COVID-19 zřejmě snižuje míru úmrtnosti u pacientů s ventilací, i když zvyšuje riziko dalších infekcí.
7. Rekonvalescenční plazma
Rekonvalescentní plazma je typ biologického ošetření, při kterém se odebírá od lidí, kteří již byli infikováni koronavirem a kteří jsou izolováni, vzorek krve, který poté podstoupí některé centrifugační procesy k oddělení plazmy od červených krvinek. Nakonec je tato plazma injikována do nemocné osoby, aby pomohla imunitnímu systému bojovat proti viru.
Teorie tohoto typu léčby spočívá v tom, že protilátky, které byly produkovány tělem infikované osoby a které zůstaly v plazmě, mohou být přeneseny do krve jiné osoby, která je stále nemocná, což pomáhá posílit imunitu a usnadnění eliminace viru.
Podle technické poznámky č. 21 vydané společností Anvisa může být v Brazílii rekonvalescentní plazma použita jako experimentální léčba u pacientů infikovaných novým koronavirem, pokud jsou dodržována všechna pravidla zdravotního dohledu. Kromě toho musí být všechny případy, které používají k léčbě COVID-19 rekonvalescentní plazmu, nahlášeny Generální koordinaci krve a krevních produktů ministerstva zdravotnictví.
8. Avifavir
Avifavir je léčivý přípravek vyráběný v Rusku, jehož účinnou látkou je látka favipiravir, která je podle Ruského fondu pro přímé investice (RDIF) [21] schopna léčit koronavirovou infekci a byla zahrnuta do protokolů o léčbě a prevenci COVID-19 v Rusku.
Podle provedených studií neměl Avifavir do 10 dnů žádné nové vedlejší účinky a do 4 dnů mělo 65% léčených pacientů negativní test na COVID-19.
Možnosti přírodní léčby koronaviru
Doposud neexistují žádné osvědčené přírodní prostředky k odstranění koronaviru a k vyléčení COVID-19, WHO však uznává, že rostlinaArtemisia annua může pomoci při léčbě [11], zejména v místech, kde je obtížnější přístup k lékům a kde se rostlina používá v tradiční medicíně, jako je tomu v několika oblastech Afriky.
Listy rostlinyArtemisia annua tradičně se v Africe používají k léčbě malárie, a proto WHO uznává, že je třeba provést studie, aby bylo možné pochopit, zda lze tuto rostlinu použít i při léčbě COVID-19, protože některé syntetické drogy proti malárii také vykázaly slibné výsledky.
Přesto je důležité si uvědomit, že použití rostliny nebylo potvrzeno proti COVID-19 a že je zapotřebí dalšího vyšetřování.